¿Cuándo realizar biopsia renal en un paciente diabético?. A propósito de un caso en una ciudad de altura

Se reporta el caso de un paciente varón de 54 años, habitante de una ciudad de altura, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial en tratamiento, con microhematuria persistente, elevación de creatinina, presencia de proteinuria y ausencia de retinopatía diabética, a quien se le realizó biopsia renal por sospecha de glomerulopatía no diabética asociada. La biopsia renal confirmó el diagnóstico histopatológico de glomeruloesclerosis nodular diabética. Debido a que usualmente no se realiza biopsia renal en pacientes diabéticos, se presenta este caso y se revisa sus indicaciones. Asimismo, planteamos que la altura pudo influir en el deterioro de la función renal.

We report the case of a 54-year-old male patient, high altitude city dweller, with a history of type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension in treatment, with persistent microscopic hematuria, creatinine elevation, presence of proteinuria and absence of diabetic retinopathy, who underwent renal biopsy for suspected associated non-diabetic glomerulopathy. Kidney biopsy confirmed the histopathological diagnosis of diabetic nodular glomerulosclerosis Because renal biopsy is usually not performed in diabetic patients, this case is presented and its indications are reviewed. Also, we propose that high altitude could influence in the renal function impairment.

Alteraciones cardiovasculares en pacientes con eritrocitosis excesiva en residentes a 5 200 metros sobre el nivel del mar / Cardiovascular alterations in patients with excessive erythrocytosis in residents at 5,200 meters above the sea level

RESUMEN Objetivo: describir la función cardiovascular y determinar las alteraciones cardiacas en pacientes con y sin eritrocitosis excesiva (EE). Materiales y métodos: estudio de tipo prospectivo, transversal y analítico. La muestra fue de 61 pacientes residentes del Centro Poblado La Rinconada, localizado en Puno - Perú, ubicado a 5 200 m.s.n.m. Se utilizó una ficha de recolección de datos, se aplicó el score de mal de montaña crónico de Qinghai y un cardiólogo experimentado realizo las ecocardiografías. Resultados: el promedio de edad fue de 44 ± 7 años y el tiempo de residencia fue de 16 ± 9,8 años. Del total de pacientes, el 80,3% presentó mal de montaña crónico; de estos, el 68,9% fue de grado leve, 6,6% de grado moderado y el 4,9% de grado severo. Dentro de los hallazgos ecocardiográficos se encontraron: dilatación de cavidades cardiacas (16,4%), leve alteración del llenado del ventrículo derecho (3,27%), válvula aórtica bicúspide (3,27%), dificultad del llenado del ventrículo izquierdo (8,2%), leve alteración en la relajación y llenado del ventrículo izquierdo (1,6%), insuficiencia aórtica leve (1,6%) e hipertensión pulmonar (1,6%). El 83,6% presentaba hemoglobina ≥ 21 mg/dl. Conclusiones: el grupo con EE presentó más alteraciones cardiacas, la alteración cardiaca más frecuente fue la dilatación de cavidades cardiacas derechas.

ABSTRACT Objective: to describe cardiovascular function and determine cardiac disturbances in patients with and without excessive erythrocyteosis (EE). Materials and methods: a prospective, transversal and analytical type study. The sample was of 61 resident patients of the Centro Poblado La Rinconada, located in Puno - Peru, located at 5,200 meters above the sea level. A data collection sheet was used, Qinghai's chronic mountain sickness score was applied, and an experienced cardiologist performed echocardiographies. Results: the average age was 44 ± 7 years and the residence time was 16 ± 9.8 years. Of the total number of patients, 80.3% had chronic mountain sickness; of these, 68.9% were mild grade, 6.6% moderate grade and 4.9% severe grade. Among the echocardiographic findings were found: dilation of cardiac cavities (16.4%), slight alteration of the filling of the right ventricle (3.27%), bicuspid aortic valve (3.27%), difficulty filling the left ventricle (8.2%), slight alteration in relaxation and filling of the left ventricle (1.6%), mild aortic insufficiency (1.6%) pulmonary hypertension (1.6%). 83.6% had hemoglobin ≥ 21 mg/dL. Conclusions: the group with EE had more cardiac disturbances, the most common cardiac disturbance was the dilation of right heart chambers.

Eritrocitosis excesiva y mal de montaña crónico en mujeres residentes a extrema altura (la Rinconada 5200 msnm, Perú) / Excessive erythrocytosis and acute mountain sickness in women living at extreme altitude (La Rinconada, 5200 msnm, Perú)

El objetivo del trabajo fue determinar la prevalencia y el impacto de la eritrocitosis excesiva (EE) y mal de montaña crónico (MMC) en mujeres, y factores asociados en el desarrollo de estas alteraciones, principalmente la edad e índice de masa corporal (IMC). Los resultados mostraron una prevalencia de EE y MMC, de 19,72% y 25,35%, respectivamente. La edad promedio es de 39,79 ± 10,87; el hematocrito promedio fue 51,95 ± 6,85; la saturación de oxígeno fue 79,88 ± 5,24 y el IMC promedio de la participantes es 28,08 ± 3,87. La prevalencia de EE en el sexo femenino es mayor en las mujeres posmenopáusicas, en comparación a las premenopáusicas. Por otro lado, se determinó que un mayor índice de masa corporal se asocia fuertemente a menores valores de saturación de oxígeno. Entonces, así el incremento de la edad y del índice de masa corporal, favorecen el presencia de eritrocitosis excesiva más marcada condicionando un desarrollo de mal de montaña crónico de mayor severidad.

The aim of the work was to determine the prevalence and impact of excessive erytrochytes (EE) and chronic mountain sickness (MMC) in women, and related factors of the development of these alterations, mainly age and body max index (IMC). Results displayed incidence of EE and MMC, by 19.72% and 25.35%, respectively. The average age was 39.79 ± 10.87; the average hematocrit was 51.95 ± 6.85; the oxygen saturation was 79.88 ± 5.24 and the average IMC of the participants was 28.08 ± 3.87. The prevalence of EE on females is greater in postmenopausal women, in comparison to pre menopausals. On the other hand, it was determined that a greater body mass index is strongly associated to lesser oxygen saturation values. Hence, the increase of age and body max index, favor the most marked excesive erytrochytes presence conditioning the most serious acute mountain sickness.

Edema agudo de pulmón por mal de altura: caso pediátrico / Acute pulmonary edema due to altitude sickness: pediatric case

Resumen: El edema pulmonar por mal de altura es una entidad no cardiogénica que se debe a hipoxia hipobárica y falta de adaptación pulmonar en los pacientes que retornan a altitudes mayores de 2.500 m luego de haber permanecido a nivel del mar por varios días. Esta entidad, frecuente en los niños, debido a sus características anatómicas y fisiológicas, suele ser subdiagnosticada o confundida con otras patologías que cursan con insuficiencia respiratoria. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino, 4 años de edad, atendido en Emergencias por dificultad respiratoria severa por mal de altura.

Abstract: Pulmonary edema by altitude sickness is a non-cardiogenic entity, due to lack of pulmonary adaptation and hypobaric hypoxia in patients who return to altitudes higher than 2,500 meters after staying for several days at sea level. This entity is frequent in children, given their physiological and anatomical characteristics. It tends to be underdiagnosed or confused with other pathologies associated with shortness of breath. We present the case of a four-year-old male patient, who attended the emergency department for severe respiratory distress caused by altitude sickness.

Edema pulmonar de altura. Reporte de un caso y revisión de la literatura / High Altitude Pulmonary Edema. Case Report and Bibliography Review

El edema pulmonar de altura ocurre en pacientes que estuvieron por algunos días en ciudades a nivel del mar y regresan a altitudes mayores a 2,500 msnm, secundario a la falta de adaptación pulmonar que conduce a hipoxia importante. Se presenta el caso de una niña de 15 años que luego de estar en la costa ecuatoriana regresó a la sierra en el cantón Guamote. El objetivo de reportar este caso clínico es conocer la fisiopatología, el abordaje diagnóstico y terapéutico del edema pulmonar de altura, porque es una condición frecuente en niños de la región y un tema desconocido para muchos profesionales de la salud, porque la mayoría de las ocasiones es subdiagnosticado o confundido con otras patologías que cursan con insuficiencia respiratoria.

High altitude pulmonary edema occurs in patients who were for some days in cities at the sea level and go back to altitudes over 2,500 mosl. This edema is secundary to a pulmonary maladjustment which leads to a significant hypoxia. It is presented a case of a 15 year old girl who after being in the Ecuadorian coast returned to the mountains at Guamote canton. The objective of this report is to know the pathophisiology, diagnostic and therapeutic approach of high altitute pulmonary edema since it is a frequent condition in children of the region and it is unknown by many health professionals. Most of the times it is under diagnosed or confused with other pathologies which present with respiratory failure.

Acute phase protein increase in high altitude mountaineers / Aumento da proteína de fase aguda em montanhistas de grandes altitudes / Aumento de la proteína de fase aguda en montañeros de gran altitud

ABSTRACT Introduction: Many middle-aged Turks go hiking in mountains to breathe some fresh air or to maintain fitness. Objective: This study investigated the effects of regular high altitude mountain climbing on the metabolic and hematological responses of mountaineers. Methods: Hematological and biochemical parameters were studied, as well as some hormonal values of 21 mountaineers and 16 healthy age-matched sedentary volunteers. Results: The neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) was significantly lower (p<0.04) in mountaineers compared with the sedentary group. Total protein (p<0.001) and albumin (p<0.001) were lower, while the levels of ferritin (p<0.04), creatine (p<0.03) and creatine phosphokinase (p<0.01) were higher in mountaineers. Other hematological and biochemical parameters, i.e., erythrocytes, leukocytes, hemoglobin and hematocrit, did not change significantly. Conclusion: Our results show that regular exposure to high altitude increased the serum levels of some acute phase proteins with anti-inflammatory properties.

RESUMO Introdução: Muitos turcos de meia-idade fazem caminhadas em montanhas para respirar ar puro ou manter a boa forma física. Objetivo: Este estudo pesquisou os efeitos da escalada regular em grandes altitudes sobre as respostas metabólicas e hematológicas dos montanhistas. Métodos: Foram estudados parâmetros hematológicos e bioquímicos, assim como alguns valores hormonais de 21 montanhistas e 16 voluntários sedentários de mesma idade. Resultados: A razão entre neutrófilos e linfócitos (RNL) foi significantemente menor (p<0,04) nos montanhistas, em comparação com o grupo sedentário. A proteína total (p<0,001) e a albumina (p<0,001) foram mais baixas, enquanto os níveis de ferritina (p<0,04), creatina (p<0,03) e creatina fosfoquinase (p<0,01) foram mais altos nos montanhistas. Outros parâmetros hematológicos e bioquímicos, isto é, eritrócitos, leucócitos, hemoglobina e hematócrito não tiveram mudanças significantes. Conclusão: Nossos resultados mostram que a exposição regular a grandes altitudes aumentou os níveis séricos de algumas proteínas de fase aguda com propriedades anti-inflamatórias.

RESUMEN Introducción: Muchos turcos de mediana edad hacen caminatas en montaña para respirar aire puro o mantener la buena forma física. Objetivo: Este estudio ha investigado los efectos de la escalada regular en gran altitud sobre las respuestas metabólicas y hematológicas de los montañeros. Métodos: Se estudiaron parámetros hematológicos y bioquímicos, así como algunos valores hormonales de 21 montañistas y 16 voluntarios sedentarios de la misma edad. Resultados: El índice neutrófilo/linfocito (INL) fue significativamente menor (p<0,04) en los montañeros, en comparación con el grupo sedentario. La proteína total (p<0,001) y la albúmina (p<0,001) fueron más bajas, mientras que los niveles de ferritina (p<0,04), creatina (p<0,03) y creatina fosfoquinasa (p<0,01) fueron más altos en los montañistas. Otros parámetros hematológicos y bioquímicos, es decir, eritrocitos, leucocitos, hemoglobina y hematocrito no cambiaron significativamente. Conclusión: Nuestros resultados muestran que la exposición regular a grandes altitudes aumentó los niveles séricos de algunas proteínas de fase aguda con propiedades anti-inflamatorias.

Entre la aclimatación a la altura, la antropología médica y la utopía civilizatoria: cartografía de la evolución del pensamiento de Carlos Monge Medrano sobre el proceso salud-enfermedad de poblaciones andinas / Between the acclimatization to high altitude, the medical anthropology and the civilizing utopia: mapping of the evolution of thought of Carlos Monge Medrano on the health-illness process of andean populations

El presente estudio tiene como objetivo describir cómo se van desarrollando las ideas de Carlos Monge sobre las enfermedades de altura y cómo estas se van desplegando en el marco de los debates sobre las condiciones de vida de las poblaciones indígenas en el periodo 1928-1963. Postulamos que la forma cómo se constituyó el paradigma propuesto por Monge, las tensiones producidas desde varias corrientes alternativas y la forma cómo se resolvieron dichas contradicciones fueron centrales, tanto para el desarrollo posterior de distintas disciplinas científicas, como para sus distintas expresiones institucionales en el Perú. Se describe la trayectoria evolutiva de las ideas de Monge sobre adaptación de las poblaciones indígenas a la altura y los debates surgidos con otros colectivos investigativos en torno al consumo de la hoja de coca. Se plantea un análisis de las limitaciones de una mirada biomédica de la salud de las poblaciones andinas que, progresivamente, va siendo influenciada por el cambiante escenario social y político peruano en el contexto de la guerra fría.

The main objective of this study is to describe how the ideas of Carlos Monge respect to high altitude sickness developed and how these were being deployed in the framework of the discussions on the living conditions of indigenous populations in the period 1928-1963. I postulate that the form how the Monge’s paradigm was proposed, the tensions produced by various alternative movements and the way these contradictions were resolved were central, both for the subsequent development of different scientific disciplines and for their different institutional expressions in Peru. In addition, this article describes the evolutionary trajectory of Monge’s ideas about the adaptation of indigenous populations to high altitude and the discussions that emerged with other research groups around the consumption of coca leaf. It also presents an analysis of the limitations of the biomedical view regarding the health of the Andean populations, a view that was progressively influenced by the changing social and political scenario in the context of the Cold War.

Revisión sobre el uso del mate de hoja de coca en la prevención del mal agudo de montaña / Review on the use of coca tea in prevention of acute mountain sickness

El número de turistas que viajan a zonas de gran altitud en países andinos se está  incrementando en los últimos años, con aumento concomitante del riesgo de desarrollar el mal agudo de montaña. En las zonas alto andinas el mate de hoja de coca es usado frecuentemente para la prevención de este problema, pero las evidencias no soportan esta medida; se estima que, por el contrario, podría incrementar los síntomas del cuadro clínico que se intenta controlar por lo que se sugiere la conveniencia de no incentivar su uso.

In recent years, an increasing number of tourists visiting high altitude zones and places in Andean countries are, in turn, making a concomitantgreater risk of developing acute mountain sickness. In the Andean region, coca tea is frequently used for the prevention of this condition. However, existing evidence does not seem to support such use and, on the contrary, it is estimated that it may increase the symptoms. The convenience of not to encourage the use of coca tea forthe prevention of acute mountain sickness, is suggested.

Actividad física y síntomas en la aclimatación en turistas que visitan el nevado del ruiz – Colombia / Physical activity and symptoms in acclimation process in tourists visiting el ruiz snow covered mountain– Colombia / Atividade fisica e sintomas na aclimatisação em turistas que vistam a nevada do ruiz - Colombia

Objetivo: caracterizar el nivel de actividad física de los turistas que visitan el Nevado del Ruiz a 4.287 y 4.816 msnm. A sí mismo, establecer las prevalencias de los síntomas y signos del Mal Agudo de Montaña (MAM). Materiales y Método: estudio descriptivo de corte transversal en 129 turistas. Desde diciembre de 2008 hasta diciembre de 2009, se aplicaron cuestionarios de Actividad Física abreviado (International Physical Activity Questionnarie). El consenso de Lake-Louise indagó aspectos sociales demográficos, actividad física y valoración del MAM en rangos: cefalea, síntomas gastrointestinales, fatiga o debilidad, vértigos, alteraciones mentales, ataxia y edema periférico. Para el análisis y tabulación de datos se utilizaron las técnicas de distribución de frecuencia. Se empleó, además, la estadística descriptiva. Resultados: según el IPAQ, el 45,7% se clasificó como insuficientemente activo (sedentario), el 30,3% como suficientemente activo (activo) y el 24% como altamente activo (muy activo). Principalmente, el MAM grave es el que reviste importancia debido a la potencial morbilidad y la necesidad de medios de evacuación inminente. A 4.287 msnm, el 1,6% de los turistas adquirió el MAM grave y a 4.816 msnm el 16% presentó el MAM grave. Conclusión: el cuestionario Actividad Física abreviado permite identificar el nivel de sedentarismo; a la vez, y por la inactividad física en la vida diaria, el turista es más susceptible de padecer los síntomas de MAM en altitud alta. Por lo tanto, es importante que el turista esté en un nivel activo o muy activo de actividad física antes de la exposición a la altitud alta, puesto que permite tener un mayor VO2 máximo en la ciudad de residencia, lo que le permite al organismo protegerse y responder al estrés interno y externo.

Objective: to characterize the level of physical activity of tourists visiting el Ruiz Snow Covered Mountain at 4287-4816 meters above sea level, and also to establish the prevalence of Acute Mountain Sickness symptoms and signs. Materials and Methods: Descriptive, cross sectional study in 129 tourists. From December 2008 to December 2009, Physical Activity questionnaires were applied (International Physical Activity Questionnaire). Lake Louis inquired social and demographic aspects, physical activity and Acute Mountain Sickness assessment in ranges: headache, gastrointestinal symptoms, fatigue or weakness, dizziness, vertigo, mental alterations, ataxia, and peripheral edema. For the analysis and tabulation of data the frequency distribution techniques were used. Descriptive statistics was also used. Results: according to the IPAQ 45.7% were classified as insufficiently active (sedentary), 30.3% insufficiently active (active) and 24% as highly active (very active). Mainly the serious AMS is that one considered important because of the morbidity potential and the need for immediate evacuation. at 4,287 MASL, 1.6% of tourists acquired severe AMS and 4,816 MASL 16% of tourists had the severe AMS Conclusion: the abbreviated Physical Activity Questionnaire allows the identification of the sendentariness; at the same time, and because of physical inactivity in daily life, the tourist is more susceptible to experience the AMS symptoms at a high altitude. As a consequence, it is important that the tourist be in an active level of physical activity before the exposure to high altitude because this allows a greater VO2 maximum in the city of residence which allows the organism to protect itself and respond to internal and external stress.

Objetivo: caracterizar o nível de atividade física dos turistas que visitam a Nevado do Ruiz de 4287-4816 metros acima do nível do mar. Assim mesmo, estabelecer as prevalências dos sintomas e signos da doença Aguda de Montanha (MAM). Materiais e Métodos: Estudo descritivo de corte transversal em 129 turistas. Desde dezembro de 2008 até dezembro 2009, aplicaram se questionários de Atividade Física abreviada (International Physical Activity Questionnarie). Lake Louis indagou aspectos sociais demográficos, atividade física e valoração do MAM em rangos: cefaléia, sintomas gastrointestinais, fatiga, ou debilidade, vertigem, alterações mentais, ataxia e edema periférico. Para o analise e tabulação de dados utilizou se as técnicas de distribuição de freqüência. Empregou se além, a estadística descriptiva. Resultados: de acordo o IPAQ, el 45,7% classificou se como insuficiente ativo (sedentário), o 30,3% como suficientemente ativo (ativo) e o 24% como altamente ativo (muito ativo). Principalmente, o MAM grave que é o que reviste importância devido à potencial mobilidade e a procura de meios de evacuação iminente. A 4.287 msnm o 1,6% dos turistas adquiriu o MAM grave e a 4.816 msnm o 16% apresentou o MAM grave. Conclusão: o questionário Atividade Física abreviado permite identificar o nível de sedentarismo, à vez, o por a inatividade física na vida diária, o turista é mais susceptível de padecer os síntomas de MAM em altitude alta. Por quanto, é importante que o turista este num nível ativo ou muito ativo de atividade física antes da exposição à altitude alta, já que permite ter um maior VO2 Maximo na cidade de resistência, o que permite ao organismo proteger se e responder ao estresse interno e externo.

Recuento espermático, peso corporal y pesos de órganos reproductivos pos hipoxia hipobárica intermitente simuladan en ratón (mus musculus) / Sperm count, body and reproductive organs weight post simulated intermittent hypobaric hypoxia on mouse (mus musculus)

En ratones sometidos a hipoxia hipobárica intermitente (HI) producto de una exposición simulada a la altura, en cámara hipobárica (asemejándose a condiciones laborales de faena minera del norte de Chile), se evaluó recuento espermático total y cambios en el peso corporal y de órganos reproductivos.El grupo experimental se sometió a HI y el control permaneció en normoxia,ambos durante 108 días. No existieron cambios estadísticamente significativos (p > 0,05) en los pesos pos HI, posiblemente por pequeñas compensaciones durante el periodo de normoxia normobárica o los intervalos de hipoxia hipobárica no fueron lo suficientemente prolongados como para generar cambios. No hubo cambios en el recuento espermático testicular, pero sí en cauda epididimaria, donde el grupo control fue estadísticamente superior,debido posiblemente a enlentecimiento del tránsito entre el testículo y la cauda epididimaria o que ésta no está cumpliendo su función de almacenamiento (tránsito acelerado y depleción de la vía seminal). Por tanto, resulta imprescindible profundizar el estudio de la HI y su repercusión en la reproducción, ya que esta situación afectaría a trabajadores de las faenas mineras en Chile.

Total sperm count and changes in body and reproductive organs weight were evaluated in mice subjected to intermittent hypobaric hypoxia (IHH) product of a simulated exposure to high altitudes, in hypobaric chamber (in a similar situation to that of working conditions of mining activities in the north of Chile). The experimental group was exposed to IHH and the control group maintained in conditions of normoxia, both for 108 days. There were no statistically significant changes (p>0,05) in weights post IHH, possibly because of small compensations during the normobaric normoxia period or the alternant exposure to a hypoxic environment was not sufficient for changes to develop. No changes in testicular sperm count were noted but in epididymal cauda, where control group was statistically higher due to a possible slowness of transit between testicle and epididymal cauda or because the spermstorage function of epididymis is not adequate (accelerated transit and seminal vesicle depletion). Therefore, it is essential to study in depth the IHH and its impact on reproduction, because this situation may affect Chilean mining workers.